十岁的浩浩，湖北利川的机智少年，不久前却因为一次小小的冒险而遭遇了大麻烦。2024年1月，他被确诊为“肺吸虫感染”，还伴随着心包积液的困扰，住进了同济医院的儿童感染消化科。

追溯原因，原来两个月前，浩浩和一群小伙伴自己动手油炸了从水沟里捉的生螃蟹吃。浩浩回忆他享用了螃蟹的中间部分，恰恰正是这个举动让浩浩遭遇了肺吸虫病的侵袭。

好在经过医生们的精心治疗和护士们的悉心照料，浩浩的病情已经得到了有效控制，他正在慢慢恢复中。食用油炸螃蟹为何会引发肺吸虫病？喜食螃蟹的人如何降低发病风险？接下来看看下面的介绍~

一 什么是肺吸虫病？

肺吸虫病又称并殖吸虫病，是由卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫等并殖吸虫引起的人兽共患寄生虫病。WHO对24种食源性寄生虫进行危险性排序， 其中肺吸虫位居第14位。儿童与青少年多见。我国肺吸虫主要分布于西南地区如四川、重庆、云南等地。由于生活方式改变及带虫溪蟹流入城市， 近年来城市发病率增加至63.3%。   

肺吸虫的生活史：

肺吸虫卵进入水中发育成毛蚴，并侵入第一中间宿主（川卷螺），后发育为尾蚴，尾蚴脱离螺体侵入第二中间宿主（石蟹、蝲蛄等）发育成囊蚴。人若吃了未煮熟的石蟹、蜊蛄，囊蚴进入小肠，幼虫脱囊而出，穿过肠壁到腹腔，再穿过横膈进入肺内发育为成虫。成虫在宿主体内可活5～6年，长者达20年。虫体具有游走性的特点，造成脏器侵入性损伤。

二 肺吸虫的临床表现

肺吸虫可侵入多个组织、器官，从而引起不同的临床表现。根据疾病进展，可以分为急性期和慢性期。

急性期为囊蚴摄入至幼虫移行阶段，可出现发热、腹痛、腹泻等，且感染虫体越多越容易出现这些表现。

慢性期为肺吸虫侵入肺部形成囊肿、瘢痕并产生虫卵的时期， 该阶段主要表现为咳嗽、咯血。

根据不同的受累部位，肺吸虫病可以分为胸肺型、腹型、脑脊髓型、皮肤型及混合型，且在感染虫体数量越多时越容易发生肺外型感染，如侵犯腹部、颅脑及皮肤等组织器官。还有一类为隐匿型，无临床症状而仅发现外周血嗜酸粒细胞(Eosinophile，Eos)增高。

1.胸肺型

有报道称儿童发病时胸肺为最常受累器官。肺吸虫侵犯肺部表现为咳嗽、咳痰、胸痛等，可致胸膜、心包炎症，引起胸腔积液及心包积液。胸肺型易与结核等疾病相混淆，可通过痰液查找虫卵确诊肺吸虫病。

2.腹型

虫体在腹腔内移行，损伤肠道可导致腹泻、腹痛、腹胀、消化不良等症状；侵入肝脏可致肝脏肿大、肝部包块；侵犯腹膜形成腹腔积液。

3.脑脊髓型

它是最常见且危害最重的肺外型肺吸虫病，约20%～45%的肺吸虫病患者有颅脑损伤表现。可表现为惊厥、意识障碍、头痛、头晕、呕吐、人格改变、认知功能减低等。虫体移行导致脊髓损伤可表现为运动、感觉障碍，严重者甚至瘫痪。

4.皮肤型

相对其他异位肺吸虫病较为少见。在胸背部、腰部及四肢可出现单发或多发的圆形、椭圆形、条索样或形态不规则的游走性皮下包块，且局部多无红肿、压痛。

三 肺吸虫病的诊断

肺吸虫病临床表现缺乏特异性，诊断需要依靠流行病学史及辅助检查结果综合判断。

其诊断要点主要包含：

1.流行病学史，如生食或半生食溪蟹、蝲蛄，生饮溪水；

2.临床表现多样，可累及呼吸道、消化道、神经系统、皮肤等部位；

3.白细胞及Eos增高；

4.MRI提示有典型隧道征，X线提示结节影、囊泡影等；

5.免疫学实验如皮内实验、ELISA、DIGFA阳性；

6.病原学检查阳性或病理学检查见虫体、虫卵。

四 肺吸虫病的治疗

一般治疗主要是加强护理、营养支持、维持水电解质平衡、预防合并感染等；对症治疗包括药物及手术治疗。

1.药物治疗

WHO规定治疗肺吸虫病常用药物为吡喹酮和三氯苯达唑。

（1）吡喹酮

现临床常用。《诸福棠实用儿科学》推荐剂量为每天75mg/kg，分2～3次口服，3d为1个疗程。文献推荐可将时间延长至5d，必要时停药1周后再重复1～2个疗程。有持续的呼吸道症状、IgG4明显增高或有多部位肺损伤时，应增加吡喹酮疗程。

尽管吡喹酮不良反应发生率低，但仍需警惕如神经肌肉系统不良反应、心律失常、消化道不良反应等的发生。有文献报道，其他驱虫药疗效欠佳，而对吡喹酮有严重过敏反应时，可采用脱敏治疗后再口服吡喹酮治疗。

（2）三氯苯达唑

疗效与吡喹酮相似，耐受性较吡喹酮好，治疗剂量为每次10mg/kg，共口服2次，其治愈率可达100%。

服药后可能出现头痛、头晕、腹痛等不良反应，但较轻微。

（3）硫双二氯酚

在吡喹酮之前曾广泛应用，有效率为90%～100%。由于不良反应明显，现临床少用。治疗剂量为30～50mg/kg，分3次口服，连续10～15d为1个疗程；或隔日服用，持续20～30d。成人及儿童剂量相同。

硫双二氯酚对脑脊髓型肺吸虫病效果欠佳，且胃肠道不良反应明显，易致呕吐、腹痛、腹泻等。

（4）青蒿琥酯

曾有应用青蒿琥酯治愈肺吸虫病的案例。刑文鸾等认为青蒿琥酯对治疗肺吸虫病有一定的作用；而畅灵丽发现青蒿琥酯对杀灭肺吸虫基本无作用或作用甚微。因此，对于青蒿琥酯有无疗效仍有待研究。

2.手术治疗

药物对肺吸虫病已有良好的疗效，但有大量心包、胸腔积液及皮下包块时，在药物治疗的基础上行手术治疗，可减轻心包缩窄等严重并发症的发生，并能进一步完善活组织检查明确诊断。

五 肺吸虫病的预防

1.加强宣传，普及本病的相关知识，减少感染的可能。

2.不要用生虾蟹等喂饲宠物，防止动物被感染。

3.治疗生病的家畜，不接触野生动物，减少被动物感染的概率。

4.不吃生或未熟的虾蟹、野猪肉，不饮用生溪水。

5.食用小龙虾应采取正确的食用方法并多加注意：不吃头、鳃、内脏，将虾外壳洗干净，不吃来历不明的虾，此外，在烹调时使温度达到100℃以上，并持续几分钟，充分杀死肺吸虫成虫及虫卵。

6.积极治疗患者和患有本病的家畜。捕杀对人有害的保虫宿主。教育群众不随地吐痰和大小便，防止虫卵入水。